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一般性治疗和预防： （一）非手术疗法 1．一般治疗：除营养、休息和适度户外活动外，还应帮助病人树立战胜疾病的坚强信心。 2．药物治疗：适用于早期肾结核、二史径抓府比实质破坏不明显或病变限械述校训术群世坐于个别小盏，以及晚期双肾结核或困找袁呢构创胡赶全身情况差、而不能当将还经耐受手术者。药物治疗开始后，应定期作慢妈志花误开静脉尿路造影及尿液检查，以了解故免则病变发展情况。常财用药物为异烟肼300mg、触酸能训许全处利福平600mg、乙胺丁醇750mg、吡嗪酰胺1g，均每天1次口服。治疗时，可将2～3种药物联用。若治疗中出现**副作用或耐药性时，可选用链霉素、对氨水杨酸、环丝氨酸或乙硫异烟胺。 （二）手术疗法一般原则是：a．无泌尿、生殖系以外的活动性结核病灶；b．术前足够（至少2～3周）的抗讨酒抗结核药物准备，术后仍使须用抗结核药物1年左右；c．术中尽可能保存肾脏健康组织。

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肾结核简介 肾结核在泌尿系结核中**为常见、**先发生，以后由肾脏蔓延至整个泌尿系统。因此肾结核实际上具有代表着泌尿系结核的意义。 肾结核多发生在20～40岁的青壮年，外工简九油象补置川弱约占70%。男性较女性为多，约为2∶1。约占90%的肾结核为单侧性。左右侧别差不多。 肾结核的病因肾结核多起源于肺结核，少数起源于骨、关节结核。原发病灶的结核杆菌经血行进入肾，在肾皮质形成多发性微结核灶，如人体免曲考风振社疫力较低，则发展为肾掌叶髓质结核，即临床结格但核。 肾结核的症状肾结核在早期往往无明显症状，只在倍职无华粮尿液检查时可发现异常，如尿液酸将准渐迅兵或界那仅激丝性、含少量蛋白、有红互沉民助鲜你围、白细胞，可查到结核杆菌。 1．尿频、尿急和尿痛：肾结核的尿频的症状具有发生**早、进行性加重和消退**晚的特点。少数病例可由于输尿管病变导致早期闭塞，结核病变不能延及膀胱而不出乡而买诗跳察七现尿频、尿急、尿痛等症状。 2．血尿和脓尿：较为常见。血尿可为肉眼或显微镜下血尿，常与尿频症状并发，多为终末血尿，多由膀胱结聚科八世斗己做意连核所致。少数病例可由于肾内病变而引起全程肉眼血尿。 3．肾区疼痛和肿块：肾结核一般无明显腰痛。患侧腰痛常在晚期形成结核性脓肾或病变改望延及肾周围时出现。并发对侧肾积水时可出现对侧腰痛。 4．全身症状：多不明显。晚期肾结核或合并其他脏器活动性结核时可出现低热，盗汗、消瘦及贫血等症状。 肾结核的检查尿液检查：尿常规为酸性阻，有少量蛋白及红、白细胞。24小时尿结核杆菌检查是诊断肾结核的决脸文安什死示委重要方法。尿中确实查到结核杆菌对诊断肾结核有决定性意义。 膀胱镜检查：膀胱粘膜可见充血、水肿、结核结节及溃疡等以三角区及患例输尿管口附近为明显。晚期膀胱结核使整个膀胱充血、水肿、呈一片通审红。 X线检查：X线检查在确定肾结核的诊断，明确病变的部位、范围、程度及对侧肾脏情况等方面有决定性意义。 B型超声检查：早期无异常发现。肾组织明显破坏时，多出殖现事汉现异常波型并伴有肾体积增大。结核性脓年投得宗这叶肾则在肾区出现液平段。 同位素肾图检查：患肾功能减退时表现为排泄延缓，甚至无功能。对侧肾积水时出现梗阻性图形。 肾结核的治疗肾结核是全身结核病的一部分，故在治疗上必须既重视全身治疗无技个科载笑，又注意局部治疗才能派儿也计刚河书和父斯赵取得满意的**。具体说来就是一方面予以抗结核药物，适当休息、日光照射和足够的营养，另一方面根据需要施行手术切除病肾或病变组织，以达到缩短疗程，提高疗效的目的。 （一）抗结核药物治疗：单纯药物治疗的基本条件为病肾功能尚好和尿液引流无梗阻。药物宽传空劳态治疗的适应症为：①临床前期肾结核；②病灶较小的肾结核；③双侧或独肾结核属晚期不宜手术者；④身体其他部位有活动性结核，暂不宜手术者；⑤患者同时患有其他**疾病，暂不宜手术者；⑥配合手术治疗。 （二）手术治疗：肾结核的手术治疗包括肾切除术、肾部分切除术和肾病灶清除术。手术方法的选择取决于病变范围 、程度和对药物治疗的反应。 1．肾切除术：破坏范围较大的单侧肾结核，单侧结核性脓肾、钙化肾、如对侧肾功能良好，均适应肾切除术。两侧肾结核，一侧破坏**、肾功亏损而另侧病变较轻，足以代偿时，应在抗结核药物配合下切除重侧病肾。 2．肾部分切除术：局限在肾脏一极的病灶，经长期药物治疗未见好转，或并发肾盏漏斗部狭窄致尿液引流不畅者，适应肾部分切除术。 3．肾实质近表面处形成的结核空洞，与肾盏不通且药物治疗无效者，可行肾病灶清除术。

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肾结核继发于全身性结核病，来自因此在治疗上必须重视全身治疗并结合局部病变情况**考虑，才能收到比较满意的**。（一）全里哥条搞身治疗全身治疗包料树互根阿括适当的休息和医疗体育活动以及充分的营养和必要的药物治疗（包括肾结核以外的全围宗里击财罗受干山答身其他结核病灶的治疗措施）。（二）药物治疗1.应用抗结核药的适应证（1员热到烧传专深攻十）临床前期肾结核。（2）局限在一组大肾盏以内的单侧或双侧肾结核。（3）孤立肾肾结核。（4又官怕样觉北婷态读程片）伴有身体其他部位的活动性结极亮比切核暂时不宜肾结核手术者。（5）双侧重度肾结核而不宜手术者。（6）肾结核兼有其他也火起段医侵凯绍措传部位的**疾病暂时不宜神手术者。（7）配合手术治疗，作为手术前用药。⑧肾结核手术后的常规用药。2.常用的抗结核药物由于各种抗结核药物有其厂怕划载白模怎措校鱼都药理特点，药物应用的要求和注意点也各有不同。现简要介另绍常用的抗结核药物如下：（1）链霉素 对结核杆菌有杀菌作用，如同时服用碳酸氢钠碱化尿液可增强其疗效。经链霉素治疗可使结口核病灶纤维化。若病变位于泌尿系排泄系统，如输减诉肥尿管等处，则易造成局部纤维化收缩，形成梗阻，应予注意。注射链霉素后可出现口周麻木，如不**可继续应用，常在使用中逐渐消失测鲜福过批子。主要的副作用是对第齐严斗心条金八对脑神经前庭支的影响，表现为眩晕、耳鸣、耳聋，**者应占工言婷牛承树刻区及时停药。少数病例可出现过住三李敏性休克。肾功能**受儿损者不宜使用。（2）异烟肼（INH，雷米封） 对结核杆菌有抑制和杀灭作用。服用异烟肼后**吸收渗入组织，对纤维化及干酪化病变亦易渗入透过，对结核病灶有促进血管再生，能促使抗结核药物更易进入病灶。其主要副作用为精神兴奋和多发性末梢神经炎，认为与维生素B6排出增加或干扰吡哆醇代谢有关，因此服异烟肼时应加服维生素B6，可防止副作用的发生。服药时血清转氨酶可升高，造成肝脏损害。（3）对氨柳酸（PAS，对氨水杨酸） 对结核杆菌有抑菌作用。此药单独应用**较差，但能加强链霉素及异烟肼的抗结核杆菌作用，并能使抗药性延迟发生。因此在临床上采用两种或三种抗结核药物联合应用有利于发挥其治疗作用。主要副作用有恶心、呕吐、腹泻等胃肠道反应，故目前有被利福平、乙胺丁醇取代的趋势。本品不宜与利福平合用。（4）利福平（rifampin，RFP） 为半合成的口服广谱抗生素，对细胞内外旺盛生长的结核杆菌有强力杀灭作用，比链霉素，对氨柳酸，乙胺丁醇的作用更强，对耐药的结核杆菌亦有效。与其他抗结核药物无交叉抗药性，同异烟肼或乙胺丁醇合用可相互增强作用。副作用很少，偶有消化道反应及皮疹。近年来发现少数病例有肝功能损害，血清转氨酶升高、黄疸等。（5）乙胺丁醇（ethambutol，EMB） 对各型结核杆菌均有抑菌作用。肾功能正常者无蓄积作用。该药吸收及组织渗透性较好，对干酪纤维病灶也能透入。其毒性作用主要是球后视神经炎，出现视力模糊，不能辨别颜色（尤其对绿色）或有视野缩小等，**者可致失明。视神经炎是可逆性的，停药后多能**。毒性反应的发生率与剂量有关。在治疗过程中应定期检查视力与辨色力。（6）卡那霉素 系广谱抗生素，对结核杆菌主要是抑菌作用。口服不为胃肠道所吸收，一般肌肉注射。对链霉素、异烟肼和对氨柳酸耐药的结核杆菌应用卡那霉素仍有抑制作用。单独使用易产生耐药性。与链霉素之间有单向交叉耐药性，即耐链霉素的菌株可以对卡那霉素敏感，而耐卡那霉素的菌株对链霉素却不敏感。因此，只能在不可用链霉素或结核杆菌已耐药时方可考虑应用。其毒性反应主要是对第八对脑神经的损害，可致**性耳聋，也可使细胞神经纤维退行性变。对肾脏有轻度损害，尿中可出现管型蛋白等。（7）环丝氨酸（cycloserine） 抗菌谱较广，对结核杆菌有制菌作用。对异烟肼、链霉素、对氨柳酸耐药的结核杆菌用环丝氨酸有效。其作用相当于对氨柳酸，较链霉素为差。副作用较**，主要影响**系统，如头晕、抑郁、惊厥、癫痫样发作等。（8）吡嗪酰胺（pyrazinamide，PZA） 是一种新用的老药。70年代后发现口服吸收后产生吡嗪酸，对人型结核菌有效，可杀死深藏在细胞内的顽固细菌。耐药性表现很快，一般在用药后1～3个月即可发生。与利福平、异烟肼合用可缩短疗程。副作用为对肝脏有毒性，**时可引起急性黄色肝萎缩。除上述药物外，还有紫霉素，乙硫异烟胺，氨硫脲，卷须霉素。结核菌放线菌素等抗结核药物，在必要时可考虑选用。3.抗结核药的使用方法 在临床应用抗结核药的早期，一般都采用单药治疗，现在则主张两种或两种以上抗结核药联合应用。单药治疗的**缺点是容易产生耐药，也容易出现毒性反应。若联合应用两种药物，耐药的出现时间可延长1倍，并用三种药物可延长3～4倍。（1）抗结核药的选择与联合应用 现在对各种抗结核药的深入研究疗效观察，认为异烟肼、利福平、吡嗪酰胺及链霉素是抗结核的**线药物。异烟肼杀结核杆菌力强，对细胞内外繁殖的结核杆菌均有杀灭作用，并能透进干酸性病灶及巨噬细胞内。利福平能在短期内杀灭分裂中的结核杆菌，并能进入肾空洞及巨噬细胞内。吡嗪酰胺在酸性环境中有更强的杀菌作用，能透入巨噬细胞内。巨噬细胞内的pH低，这正是吡嗪酸胺发挥杀灭细菌作用的场所。链霉素对分裂旺盛的结核菌有**的杀灭作用，它能透进结核脓腔。关于抗结核药的具体应用，现在均采用两种或三种抗结核药物的联合应用。目前一般采用异烟肼和利福平两者联合，或利福平与乙胺丁醇联用。而链霉素、利福平、吡嗪酰胺或异烟肼、链霉素、利福平，或异烟肼、链霉素、乙胺丁醇或异烟肼、利福平、乙胺丁醇等三者联合应用亦常为临床所选用。（2）抗结核药应用的疗程 随着新的有效抗结核药的不断出现，临床上抗结核药的治疗方法也有了明显改变。在治疗时必须坚持早期、联合、足量、足期和规律用药五项原则，才能取得**的治疗**。现在采用的治疗方案有以下几种：长程疗法：关于抗结核药应用的时间，国内外大都采用长程疗法，持续服用18～24个月。**少要在1年以上。公认此法的疗效可靠，复发机会少。短程疗法：短疗程的基本目的是尽快杀灭结核病灶中的结核杆菌，使病变组织修复取得持久的临床**。近些年来出现了新的抗结核杀菌药物，因此抗结核的短程治疗才有可能。短程疗法要取得成功，至少需要应用两个杀菌的药物，如异烟肼、利福平，再加上一种半杀菌药物，如吡嗪酰胺、链霉素等。概括短程疗法有以下优点：①治疗时间较长程疗法缩短一半或更多时间。②减少用药总量。③减少慢性药物中毒机会。④节约费用。⑤易取得病人合作，可规则服药。由于结核杆菌生长繁殖有一定的规律性，同时结核杆菌在接触抗结核药后其生长受到抑制，如接触链霉素，吡嗪酰胺、利福平等，以后可使生长期分别延缓为8～10天、5～10天，及2～3天，因此抗结核药的应用可根据这些特点间歇用药，将给药时间间歇在1天以上，也可取得与连续长程疗法相同的**。在国内一般在**初3个月内按长程疗法用药，以后再改用间歇用药治疗，但药物的用量与长程疗法相同，因此副作用较少，疗效也较好。（3）抗结核药的停药标准 在抗结核药治疗过程中，必须密切注意病情的变化，定期进行各种有关检查，病变已经痊愈，则可考虑停止用药。目前认为可以停药的标准如下：①全身情况明显改善，血沉正常，体温正常。②排尿症状完全消失。③反复多次尿液常规检查正常。④24小时尿浓缩查抗酸杆菌，长期多次检查皆阴性。⑤尿结核菌培养、尿结核菌动物接种查找结核杆菌皆为阴性。⑥X线泌尿系造影检查病灶稳定或已愈合。⑦全身检查无其他结核病灶。在停止用药后，病人仍需强调继续长期随访观察，定期作尿液检查及泌尿系造影检查至少3～5年。（三）手术治疗虽然抗结核药治疗在目前可以使大部分肾结核病人得以控制**，但是仍有一部分病人药物治疗不能奏效，而仍需进行手术治疗。手术包括全肾切除、部分肾切除、肾病灶清除等几种方式，需视病变的范围、破坏程度和药物治疗的效应而选定。1.全肾切除术（1）全肾切除术适应证 ①单侧肾结核病灶破坏范围较大，在50%以上。②全肾结核性破坏，肾功能已丧失。③结核性脓肾。④双侧肾结核，一侧破坏**，而另一侧为极轻度结核，需将**侧切除，轻度病变侧采用药物治疗。⑤自截钙化灰泥肾。（2）肾切除术前术后的抗结核药应用 由于肾结核是全身结核病的一部分，是继发性的结核，更是泌尿系结核中的一部分，当肾切除术期间，可因手术的损伤使机体的抵抗力降低，致使肾结核以外的结核病灶活动或播散，因此在肾切除术前术后必须应用抗结核药予以控制。2.部分肾切除术（1）部分肾切除术适应证 ①为局限在肾一极的1～2个肾小盏的破坏性病变，经长期的抗结核药物治疗而未能奏效。②1～2个肾小盏结核漏斗部有狭窄引流不畅者。③双侧肾结核破坏均轻而长期药物治疗无效。如果惟一的有功能肾脏需作部分肾切除手术时，则至少应保留2/3的肾组织，以免术后引起肾功能不全。（2）部分肾切除术前术后的抗结核药应用 由于抗结核药治疗往往收到良好**，因此部分肾切除术较少进行，对于适合此项手术的病人应在较长时间的抗结核药准备后才能施行。一般术前准备用药需3～6个月。术前尚需再次造影检查，确立病变情况后再决定手术。手术后因余留有部分肾脏和泌尿系器官的结核，故仍需继续使用抗结核药至少1年，以巩固疗效。3.肾病灶清除术（1）肾病灶清除术的适应证 为肾脏的实质中存在密闭的肾盏所形成的结核性空洞，常充满干酪样物质。抗结核药不能进入空洞，而空洞中仍有活动结核杆菌存在。因此须切开空洞，清除干酪样结核组织，腔内再用抗结核药。目前随着影像学技术的进步，常可不需要进行手术治疗，可在B超引导下行脓肿穿刺术吸出脓液，腔内再用抗结核药。（2）辅助抗结核治疗 手术前后亦需较长时期的抗结核药应用，以防结核播散和术后巩固治疗。